疾病介绍

简介

复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）又名复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU），是一种好发于唇、舌、颊和软腭等部位的孤立的、圆形或椭圆形溃疡，常伴有自发性疼痛，易反复发作，病程有一定的自限性。该病是口腔黏膜疾病中常见的溃疡类疾病，患病率高达20%，居口腔黏膜病之首位。

病因

西医发病机制：外源性感染因素（病毒和细菌）和内源性诱导因素（激素变化、精神心理因素、机体的免疫功能紊乱、口腔菌群失调、微量元素缺失、微循环障碍、系统性疾病等）相互作用而引起本病。总之，ROU发病是多种因素综合作用所致与有关。 

中医发病机制：多因先天禀赋异常、过食辛辣厚味、嗜烟好酒，或情志内伤、劳倦过度而致病。脾开窍于口，舌为心之苗，脾与胃脏腑相连互为表里，故口疮与心、脾、胃等脏腑关系较为密切。《黄帝内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心（火）”，故中医治疗本病多从“火”与“热”论治。火热有虚实之分，上焦实火熏蒸，下焦虚火上炎，中焦升降失和，湿蕴化热，循经上炎，皆可导致本病。

治疗方案

诊断

1、诊断标准：口腔黏膜发生单个或多个局限性溃疡，呈圆形或椭圆形，且具以下特点 ：①复发性：有至少2次的口腔溃疡发作史。②自限性：口腔溃疡能在7d左右自行恢复。③周期性：口腔溃疡呈周期性反复发作，复发时间长短与口腔溃疡病史长短有密切关系，病史短者，可以几个月或1年发作1次；病史长者，可以1个月发作1次，或口腔溃疡此起彼伏，新旧病变交替出现。

2、附加标准：患者的主要症状除了有周期性反复发作的口腔黏膜溃烂外，还有局部灼热疼痛、流涎、口臭、口干、尿黄、大便干结或稀溏等症状。

3、特异性标准：口腔黏膜溃烂、疼痛，病变呈圆形或椭圆形，病程呈自限性，发作持续7～10d，周期性反复发作。

ROU的辨证应重视局部辨证与整体辨证相结合，从溃疡局部特征来看，实证、热证的溃疡多具有红、肿、热、痛的特点，溃疡周边充血水肿，伴有明显的疼痛和灼热感；虚证的溃疡一般较浅，充血不明显，疼痛较轻。再结合其他伴随症状和舌苔脉象来辨证。

注意阴虚火旺证辩证：溃疡周围微红，反复发作，口渴不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干，舌体瘦，舌质红，苔少或薄黄，脉细数。

治疗原则

1、发作期  以缓解疼痛，促进溃疡恢复为治疗目标。

西医多以对症治疗为主，优先选择局部治疗，对于症状较重及发作频繁的患者，可采用局部和全身联合用药方案。中医药治疗应遵循辨证论治的精神，发作期患者以实证或虚实夹杂证为主，治疗以清热泻火、急则治标为原则，对于虚实互见、寒热错杂者，又当以补虚泻实、标本兼顾为法。

2、间歇期  以维持缓解，减少溃疡复发为治疗目标。对于轻型患者或无证可辨者，重点在于指导患者养成良好的口腔卫生习惯，注意合理饮食，适度运动，调畅情志，保证睡眠。对

于大邪已去、余邪未尽的患者，及有明显阴虚、脾虚及脏腑机能失调的患者应该遵循缓则治其本的精神，进行相应的辨证治疗。

日常治疗方案

1、西医治疗：常用的药物有维生素类、免疫调节类，以及局部使用消炎类、激素类、止痛类药物，尚缺乏有效的方法。

2、中医内治法：临床实践与研究表明，中医在促进局部病损恢复，减少复发次数方面都具有良好的疗效，且具有药品不良反应少、外敷时对创面的刺激性小、患者易于接受等优势。 

2.1 阴虚火旺证

治法：滋阴降火、引火归元。

推荐方药：知柏地黄丸加减①处方来源：清代吴谦等《医宗金鉴》。②药物组成：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g等。③加减：心阴不足者加麦冬、五味子、丹参等以养心安神；脾阴不足者加石斛、玉竹、沙参、葛根等以运脾生津；肝阴不足者加白芍、当归、女贞子等以养阴柔肝；若以气阴两虚为主者可合用七味白术散。④煎服法：水煎服，每日1剂，日3次, 每次150mL。

推荐中成药：余麦口咽合剂等滋阴降火药物。

2.2 胃火炽盛证

治法：清胃降火，通腑泻热。 

推荐汤剂：清胃散加减。①处方来源：金元李东垣《脾胃论》。②药物组成：升麻10g，黄连6g，当归10g，生地黄10g，牡丹皮10g等。③加减：胃热腑实，大便干结者可加入大黄、芒硝、枳实等通腑泻热；胃热灼伤津液者，可合用玉女煎、竹叶石膏汤等以养阴泻热。④煎服法：水煎服，每日1剂，日3次, 每次150mL。

2.3 心脾积热证

治法：清心泻脾，导热下行。

推荐汤剂：导赤散合泻黄散加减①处方来源：宋代钱乙《小儿药证直诀》。②药物组成：淡竹叶10g，生甘草10g，通草6g，生地黄15g，藿香10g，栀子10g，防风10g，生石膏（先煎） 30g等。③加减：大便秘结者，可加大黄、芒硝通腑泻热；津伤阴虚者，可加入玄参、石斛等养阴生津；若心火上炎证见心烦、失眠者可合用黄连阿胶汤或朱砂安神丸以清心安神。④煎服法：水煎服，每日1剂，日3次, 每次150mL。

2.4 寒热错杂证

治法：平调寒热，和解阴阳。

推荐汤剂：甘草泻心汤加减①处方来源：东汉张仲景《金匮要略》。②药物组成：炙甘草15g，黄连6g，黄芩10g，党参10g，干姜6g，法半夏10g，大枣15g等。③加减：上热明显者加大黄芩、黄连用量，或加入生石膏甘寒清热；脾虚明显者加大干姜用量，或加入茯苓、白术以健脾利湿；湿热较重时加入藿香、佩兰、黄柏、薏苡仁以清热化湿等。④煎服法：水煎服，每日1剂，日3次, 每次150mL。

3、中医外治法：

3.1 涂敷法

3.2 含漱法 含漱疗法  是用某些药物做成冲剂或水剂，含漱完后吐出，每天多次，用以治疗口腔和咽喉疾病的一种方法。

3.3 喷雾剂

特色诊疗方案

特色彝药——余麦口咽合剂

彝族有着自己独特的语言、文字、文学经典及立法，尤其是彝族医药，传承千年绵延不绝，衍生出大量经典名方。彝族医药大多采用野生天然药材，品质优良，经过现代化改造之后，在保留原有彝族医药特色的基础上，品质和疗效得到了进一步提升，实现了民族医药的现代化。

余麦口咽合剂的生产更是在保留彝族医药特色的基础上，应用德国精工数字系统、世界前沿全智能化生产车间、全新的西门子DCS控制系统、20天长期冷藏沉淀，打造出更优质高效、符合国际领先标准的产品。

余麦口咽合剂结合中医内治药效持久和中医外治迅速起效的优势。服用方法为口含两分钟吞下，可在口腔较长时间直接与创面接触，与创面的贴合性更好，口腔粘膜可迅速而直接地吸收药物，作用迅速。吞服后作为全身用药，可滋养脏器，滋阴降火，药效更持久。

建议联合用药

溃疡表面红肿不明显：

余麦口咽合剂+穿黄清热胶囊

余麦口咽合剂+蜂胶口腔膜

溃疡周围红肿明显，疼痛加重：

1、余麦口咽合剂+青霉素V钾+VB2，穿黄清热胶囊粉撒于创面

2、余麦口咽合剂+转移因子+VB2+VC+青霉素V钾/甲硝唑（消炎）

供稿人：《消化系统常见病复发性口腔溃疡中医诊疗指南（基层医生版）》，中华中医药学会脾胃病分会        

责任编辑：王馨