在国家“千县工程”和医共体建设深入推进的背景下，山东省夏津县九零医院（原夏津红霞医院）以关节置换手术为突破口，探索形成县域层级下“大病不出县”的服务模式。据医院统计，七年累计完成人工膝、髋关节置换手术2046例，区域内关节外科手术量较改革前增长约300%，患者外转率明显下降，逐步形成辐射冀鲁豫交界区域的特色服务能力。

一、支付方式创新，提升服务可及性

为减轻患者负担、优化医保结构，医院在县医保局、卫生健康局支持下推行“手术包干付费”模式。该模式围绕DRG支付改革要求，明确术前评估、术中操作、术后康复等费用边界，实现全过程费用透明、控制合理。据介绍，在现行医保政策下，关节置换总费用较周边三甲医院下降超过30%，患者自付比例降低约40%。

手术所用假体材料均为国家高值医用耗材集采中标产品，在保证质量的同时进一步降低了材料成本，提升了服务性价比。

二、技术协作联动，夯实基层服务能力

九零医院依托山东省骨科专科联盟，建立“固定专家团队+柔性引才”机制，每周定期邀请省内外骨科专家开展手术指导、教学查房等活动。截至目前，已开展专家手术示教127场，指导完成复杂翻修手术46例，帮助本地团队逐步掌握核心技术。

医院现有的百级层流手术室、三维C型臂导航系统等硬件设备已达到省级重点专科配置标准，为高质量开展人工关节置换提供了保障。

三、微创技术提升，推动快速康复进程

针对老年人多、骨病发病率高的县域特征，医院积极推广微创DAA（直接前方入路）髋关节置换术式。据院方介绍，该术式可将平均下地时间从传统72小时缩短至28小时，大幅缩短住院周期。患者术后第二天可在助行器辅助下行走，术后康复期显著缩短。

为保障术后连续服务，医院配套建立了康复训练中心，并计划建设远程会诊系统，联通县域医共体站点，为术后随访、三甲远程查房等提供支撑。

四、推动优质资源下沉，服务县域居民健康

目前，该院已服务来自冀鲁豫交界地区的大量骨科患者。据介绍，医院计划进一步拓展服务半径，推动关节外科技术标准化、流程化，逐步建立区域性关节病诊疗中心。

国家卫健委在调研中指出，此类基层实践有助于探索医疗资源下沉的新路径，在实现“大病不出县”的同时，为优质医疗资源扩容与区域布局优化提供了可借鉴的样本。

（责编：夏岩）